Infección
nosocomial
Camas de un hospital.
En el ámbito médico se denomina infección nosocomial (Del
latín nosocomīum, hospital de enfermos) oinfección intrahospitalaria a
la infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de
atención a la salud (no sólo hospitales).
Según la OMS, estarían incluidas las infecciones que
no se habían manifestado ni estaban en periodo de
incubación, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la
causa del ingreso; también entrarían en esta categoría las que contraen los
trabajadores del centro debido a su ocupación o exposición.1
Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infección
intrahospitalaria, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria,
Efectos Adversos ligados a la Hospitalización, Infección por gérmenes
resistentes, o infección oportunista.
La Pseudomonas
aeruginosa es un germen resistente a los antibióticos, a veces impropiamente
llamado virus de quirófano o virus de hospital, ya
que en realidad no es un virus, sino una bacteria, habitual en casos de contagio
hospitalario.2 3
En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisición o
propagación de una enfermedad, por insuficiente esterilización o falta de
antisepsia 4 , poniendo en contacto de
manera involuntaria,5 microorganismos patógenos con personas, dentro de una
instalación hospitalaria, o centro de salud.
Índice
[ocultar]
·
3 Causas
Introducción[editar]
La admisión en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos
clínicos de infección puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:
- Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de
admisión del paciente en la Unidad.
- Infección adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de
hospitalización.
- Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el
momento del ingreso del paciente en la UCI. Aunque el punto de corte entre
ambas -comunitaria y nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios
han apuntado diferentes periodos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas.
Estas diferencias están justificadas en la diversidad de la respuesta
inflamatoria del huésped frente a los mismos microrganismos, lo que explica que
según la intensidad de la misma existan diferentes situaciones clínicas que
incluye el inicio de los síntomas de infección y la modulación fisiológica del
huésped a la cascada de los mediadores inflamatorios, con una evolución
satisfactoria de supervivencia o fatal hacia el fallecimiento.
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir
tratamiento de antibiótico al ingreso en la UCI desarrollaban infecciones en
las vías respiratorias bajas relacionadas con gérmenes transportados por el
propio paciente y no adquiridos en UCI como: Streptococcus Pnemoniae,
Haemophilus Influenzae y Staphilococcus Aureus en los días 3, 4, 5 e incluso en
el decimo día después del ingreso en la Unidad. Las infecciones nosocomiales
son infecciones contraídas durante la estancia en el hospital, que no se habían
manifestado ni estaban en período de incubación en el momento del internamiento
del paciente. En general las infecciones que ocurren más de 48 horas después
del internamiento suelen considerarse nosocomiales, aunque puede acortarse el
tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.1
Antecedentes[editar]
El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a partir de
la mitad del siglo XIX, y con no
pocas discusiones en el entorno médico de la época, ya que para los galenos de
la época, era inadmisible pensar en que el médico, el sanador de enfermos era
también propagador de enfermedades, como en el caso de lasepsis puerperal, y el doctor Ignacio Felipe
Semmelweis.
Causas[editar]
P.
aeruginosa al microscopio óptico.
Para ver causas de infección hospitalaria intencionada, ver
la sección correspondiente en el artículo Iatrogénia.5
- Contacto con una colonia de microorganismos patógenos arraigados en
una instalación hospitalaria.
- Un tratamiento inseguro.
- Compartir un vial contaminado.
- La madre en momento del parto6 .
- Visitantes portadores de una infección transmisible mediante
contacto o por el aire.
- El propio personal sanitario que asiste al enfermo.5
- Una instalación hospitalaria demasiado antigua y difícil de
esterilizar.3
Según la publicación Journal
of Hepatology7 , el contagio hospitalario de
la Hepatitis C, podría haber afectado en 2007, a 2 de cada 3 hospitales
en Cataluña (España), según el equipo de médicos que lo
realizó. Se da la circunstancia de que hasta 1989,
no se obtuvo una prueba eficaz para detectar este virus, por lo cual, hasta
entonces se produjeron contagios de manera inadvertida en las transfusiones de
sangre. 8 9
Los quirófanos, en especial, aquellos en los que se utiliza luz y
ventilación artificial, los sistemas y conductos de aire acondicionado, el uso
de instrumental mal esterilizado, falta de elementos protectores personales
adecuados y estériles como: blusas, guantes, mascarillas, patucos, etc...10 11
Las colonias de patógenos pueden proliferar sólo, si las condiciones
ambientales específicas lo permiten, ya que a menudo son microorganismos
oportunistas.
La resistencia a los antibióticos utilizados para combatir
a los gérmenes patógenos, en especial, el Staphylococcus aureus, dificulta su
erradicación.
El impacto de la infección hospitalaria está muy estudiado gracias a
informes estadísticos en pacientes graves, en especial los que ingresan en
las Unidades
de Cuidados Intensivos, UCI, ya que son uno de los lugares de
contagio más habituales, al estar estos enfermos con su sistema
inmunológico especialmente debilitado por motivo de la dolencia
que les hace ingresar,12 así como la naturaleza
invasiva de los procedimientos médicos utilizados en este ámbito de la
atención.
Algunos microorganismos infecciosos13
|
|||
Dominio
|
Microorganismo
|
Medios o factores de transmisión
|
Síntomas
|
Por el
aire
|
Infección
en la Orina
|
||
Bacteria
|
Fecal,
oral
|
Colitis,
fiebre alta
|
|
Bacteria
|
Agua.
Zonas húmedas
|
Infección
en la Orina, vías respiratorias, sangre. Muerte.3
|
|
Bacteria
|
Infección
de la piel
|
||
Convalecencia
|
Problemas
digestivos
|
||
Hongo
|
Lugares
húmedos
|
Infección
de oídos
|
|
Virus
|
Por
contacto
|
Insuficiencia
respiratoria en niños
|
|
Fecal,
oral
|
Gastroenteritis
|
||
Virus
|
|||
Virus
|
Transfusión
de sangre
|
||
Estrategias
preventivas[editar]
[Archivo:Ear surgery on a patient.jpg|thumb|300px|left|Equipo médico en una
intervención.]] Existen algunos métodos aplicables, que pueden permitir reducir
el número de afectados por esta afección.
Distanciar a
los pacientes de los focos de contagio[editar]
Minimizar la presencia de visitantes y pacientes en los hospitales, al
mínimo imprescindible, extendiendo la asistencia médica al domicilio del
enfermo, puede permitir evitar o reducir el contagio con otros enfermos,
visitantes, o puntos de infección nosocomial, siempre que, las características
del paciente, el tipo de intervención, pronóstico y condiciones de su domicilio
lo permitan. También puede requerir la visita ocasional del paciente a su
centro de salud, o la colaboración de un familiar o sanitario particular, en el
hogar.14
Recopilación
de datos y análisis[editar]
Analizar las características del proceso de hospitalización actual en la
sanidad es un paso importante que puede establecer indicadores estadísticos
sobre las causas a evitar (EAs).15
Refuerzo de
la profesionalización del personal sanitario[editar]
Otro factor de prevención es disminuir las rotaciones del personal
sanitario (eventualidad, sustituciones y cambios de turno), para que de esta
manera, también se reduzca la presión asistencial y permita a los profesionales
del sector, atender a la prudencia, sensibilidad, y observancia de los
protocolos de seguridad y asepsia.16
Proyecto
legislativo del Parlamento Europeo contra el contagio hospitalario[editar]
Sala de sesiones del
Parlamento Europeo.
El hecho de que las infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria (IAS) figuran entre las causas de perjuicio
involuntario más frecuentes y más nefastas de la atención sanitaria, y que sin
incrementos financieros en los servicios de salud, no se cambiará nada, ha
llevado al Parlamento Europeo a
desarrollar este proyecto.
Los estudios de la Comisión Europea confirman
que es posible aspirar a reducir en un 20 % anual los efectos adversos,
puesto que los métodos de lucha contra las infecciones ya se dominan
perfectamente y se ponen en práctica con rapidez. Las infecciones relacionadas
con la atención sanitaria causan 37.000 fallecimientos, aproximadamente, cada
año. Es importante, pues, indicar un objetivo de reducción que los Estados miembrospuedan alcanzar para 2015.
Es importante que los ciudadanos y ciudadanas que han sufrido daños
imputables a insuficiencias en la asistencia sanitaria reciban una compensación
suficiente.
las personas de edad avanzada con sistemas
inmunitarios más débiles, tienen más probabilidades de contraer
enfermedades, y debe garantizarse un resultado hospitalario igual que en el
caso de persona jóvenes.
Es necesario mejorar los sistemas de vigilancia para disponer de datos
más completos en relación con las IAS.
Se precisan 8.700 enfermeras o enfermeros especializados en el control
de estas infecciones. La proporción óptima es de un enfermero especializado en
IAS por cada 250 camas de hospital, para mejorar la seguridad de los pacientes.
En los nuevos Estados miembros, muchos damnificados no conocen bien sus
derechos, y por ende tampoco las indemnizaciones que les corresponden ni
quiénes deben pagarlas. El paciente debe
saber quién responde concretamente y por qué.
Debe reforzarse la formación del personal sanitario para utilizar
adecuadamente elementos de un sólo uso y su propia protección. El personal
sanitario está expuesto cada día a infecciones que podrían ser mortales y
pueden transmitir infecciones a otros pacientes y al exterior. Debe mantenerse
el nivel más elevado posible de limpieza, higiene y, si es necesario, asepsia de todos los materiales con
los que los pacientes estén en contacto. La resistencia de las bacterias a los antibióticos es una de
las principales causas de las infecciones nosocomiales y debe ser un tema
dominante en la formación sólida y continuada de todo el personal que trabaja
en los sistemas sanitarios.
Es muy importante que los pacientes estén protegidos contra la bacteria
MRSA. El hecho de convivir cerca, el diseño de los edificios, los distintos
tipos demedicación, las
heridas provocadas por la presión y la utilización del catéter hacen de estos lugares centros
ideales para la aparición y la difusión de la bacteriaMRSA y
de otras infecciones.
Las infecciones generalmente se difunden a través de las manos del
personal sanitario y de las demás personas que están en contacto con los
pacientes infectados o con las superficies situadas en sus cercanías. El
personal médico y paramédico puede convertirse en un
posible vehículo de transmisión de estas IAs. Los Estados miembros deben velar,
por tanto, para que se garantice la ausencia
de enfermedad ("incolumidad") tanto del
personal como de los pacientes. Es importante desarrollar campañas oportunas
de vacunación del
personal.
Es esencial garantizar que los pacientes reciban información completa
sobre los riesgos, los niveles de seguridad y las medidas aplicadas para evitar
los errores y las infecciones hospitalarias. Es importante, pues, organizar con
regularidad campañas de información utilizando los distintos tipos de medios.
Deben tenerse en cuenta las aplicaciones sanitarias de las nanotecnologías, nanomateriales, y nanoestructuras en la construcción de
instalaciones hospitales.
Consecuencias
judiciales[editar]
Agentes implicados en la infección hospitalaria:
- Pacientes y visitantes de un hospital, o centro de salud.
- Personal médico y sanitario.5
- Equipo gestor y directivo de clínica u hospital, y sus propietarios.
- Autoridad administrativa europea, estatal, autonómica, y municipal.
- Proveedores de material sanitario e industria
farmacéutica.
- Constructores y diseñadores de instalaciones y medios
hospitalarios.
El problema afecta a toda la comunidad hospitalaria (personal sanitario,
administración y pacientes), pero de manera desigual a cada uno.
Ámbito del
paciente[editar]
Para un paciente afectado por este contagio, no resulta fácil probar que
su enfermedad ha sido producida por un tratamiento médico negligente o
de mala praxis médica, ya que desde el momento real del presunto contagio,
hasta su correcta detección, pueden pasar años, y el paciente, recurrir
mientras tanto a diversos tratamientos y hospitales, ignorante del estado real
de su salud.18
Ámbito del
profesional de la salud[editar]
Tampoco resulta sencillo para un médico o personal sanitario, garantizar
que su labor esté libre de posibles riesgos de contagio para sus pacientes, y
resulta obligado, por tanto, extremar el cumplimiento de la deontología aplicable, siguiendo
siempre métodos protocolizados contrastados,
una disciplina sanitaria comprobada, y al pie de la normativa legal aplicable.19
Ámbito de la
Administración[editar]
Para el Estado o la Administración
sanitaria, también existe el riesgo de ser condenados por los tribunales de
justicia por este motivo. La jurisprudencia permite establecer el
principio de responsabilidad de culpa, por infecciones contraídas o reactivadas
por el medio hospitalario.20
Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica en México[editar]
Las infecciones nosocomiales son infecciones contraídas durante la
estancia en el hospital, que no se habían manifestado ni estaban en período de
incubación en el momento del internamiento del paciente. En general las
infecciones que ocurren más de 48 horas después del internamiento suelen
considerarse nosocomiales, aunque puede acortarse el tiempo debido a los
procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 21
Las infecciones nosocomiales
más frecuentes en los hospitales.
Desde los mediados de los años ochenta, en México, el control de
infecciones nosocomiales se formaliza a partir del programa establecido en el
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Subirán” que se
extiende a los otros Institutos Nacionales de Salud y desde donde surge la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica. Se elaboró el primer manual de
control para su aplicación nacional y donde surgió la primera propuesta de
creación de una Norma Oficial Mexicana sobre control de Infecciones.22
La información epidemiológica generada por la Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) tendrá uso clínico, epidemiológico,
estadístico y de salud pública. Su manejo observará los principios de confidencialidad
para proteger la identidad individual de los pacientes. La información
epidemiológica de las infecciones nosocomiales deberá ser registrada en los
formularios establecidos por el nivel normativo tanto de la Secretaría de Salud
como de sus equivalentes en otras instituciones del Sistema Nacional de Salud
(SNS) el análisis general y particular deberá retroalimentar a todo el sistema.
La RHOVE aportará la información necesaria para que se establezcan los
indicadores para la evaluación y seguimiento del sistema de vigilancia
epidemiológica de las infecciones adquiridas en el hospital, así como de su
comportamiento epidemiológico, según se establece en la normatividad para la
certificación de hospitales.23
Según esta norma son la condición generalizada resultante de la relación
adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba
presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al
hospital y que puede manifestarse incluso después de su egreso. Lo anterior nos
hace patente la intervención de diferentes factores que ocurren durante la
atención medica hospitalaria que permiten o promueven la aparición de dichas
patologías, en los últimos años se ha presentado como un verdadero problema de
Salud Pública, aunado a la alta tasa de resistencia bacteriana asociada a los
agentes nosocomiales.24
Véase
también[editar]
Referencias
y notas a pie de página[editar]
1. Volver arriba↑ Contenido refundido
del esbozo original ahora redirigido al presente artículo.
3. ↑ Saltar a:a b c Revista Perú21, 11 de febrero de 2009. POLÍTICA: Óscar
Ugarte: Los hospitales viejos que tenemos facilitan las infecciones]
Se habla de 2 muertos por esta causa y la proliferación del Pseudomonas
aeruginosa.
4. Volver arriba↑ http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1937/pdf/A7-3-1937-8.pdf Comunicado
por la Secretaría de la Liga de Sociedades de la Cruz Roja, 12, rue Newton,
París XVI. (en la Reviste Médica Hondureña Pág. 228-230).
5. ↑ Saltar a:a b c d Nota: No
es vocación de este artículo referirse a las infecciones intencionadas y, por
tanto, delictivas del personal sanitario que pudiera ser
responsable de tales acciones. Para ello véase en Iatrogénia la
sección correspondiente.
6. Volver arriba↑ http://www.ine.gov.ar/prog_pdfs/LAS%20INFECCIONES%20HOSPITALARIAS.pdf Las
infecciones hospitalarias «Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones
Hospitalarias Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. Juan H Jara".
Ituzaingo 3520 (7600) - Tel. (0223)473-2100 - Mar del Plata - Buenos Aires -
República Argentinavihda@ine.gov.ar».
7. Volver arriba↑ http://www.jhep-elsevier.com/article/S0168-8278%2807%2900527-2/abstract Hospital
admission is a relevant source of hepatitis C virus acquisition in Spain
8. Volver arriba↑ http://www.lavanguardia.es/lv24h/20071213/53418259408.html «Más
de 70 contagios de hepatitis en hospitales en siete años»
9. Volver arriba↑ Forns, Xavier (June 2008). «Vol. 48,
Issue 6, Pages 1020-1021, DOI: 10.1016/j.jhep.2008.03.002». Nosocomial acquisition of the hepatitis C virus -
Journal of Hepatology.
10. Volver arriba↑ LOS
SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DEL AIRE AMBIENTE
EN LOS HOSPITALES XXI Seminario de Ingeniería Hospitalaria
12. Volver arriba↑ Caracterización clínica de pacientes con neumonía
nosocomial en las unidades de atención al grave
14. Volver arriba↑ http://www.saludcapital.gov.co/Lists/Anuncion%20principales/Attachments/216/organizacionserviciosAH1N1%20Junio%2012%2009.pdf RECOMENDACIONES
GENERALES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS ANTE LA POSIBLE PANDEMIA DE
INFLUENZA A H1N1 (Ver página 27 y siguientes).
1.
Volver arriba↑ http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf Estudio
Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. Ministerio de
sanidad y Política Social. ENEAS 2005 Informe. Febrero de 20 06
2.
Volver arriba↑ El
'error' sanitario, una de las principales vías de transmisión del virus de la
hepatitis C
3.
Volver arriba↑ A6-0239/2009 (Parlamento Europeo) Informe
sobre la propuesta de Recomendación del Consejo sobre la seguridad de los
pacientes, en particular la prevención y lucha contra las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria. Ponente: [Amalia
SARTORI]. Procedimiento: Consulta. Votación: 24/04/2009.
4.
Volver arriba↑ http://www.hepatitisc2000.com.ar/blog/index.php/2008/08/11/la-mujer-infectada-con-hepatitis-c-no-recibir-indemnizacin/
5.
Volver arriba↑ http://www.jdsanroque.com/1280x1024/publicaciones/sentencias/pericial%20contagio%20hepatitis%20C.pdf
6.
Volver arriba↑ http://books.google.es/books?id=fCU_Oy1bLOUC&pg=PA463&lpg=PA463&dq=%22contagio+hosp%C3%ACtalario%22&source=bl&ots=yLGjxzol2P&sig=mQcePHq4rIjzt7hf74N8AOsH5t0&hl=es&ei=IkFfS5q-DcOQjAen7ZjPDA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CCIQ6AEwCA#v=onepage&q=&f=true
7.
Volver arriba↑ Vigilancia
Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 2013,
Instituto Mexicano del Seguro Social, Dirección de prestaciones Médicas, año
2013.
8.
Volver arriba↑ Norma Oficial Mexicana
NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
infecciones nosocomiales.
9.
Volver arriba↑ Manual de
procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica hospitalaria
[RHOVE], Secretaria de Salud, Dirección General Adjunta de Epidemiología,
Septiembre 2012.
10.
Volver arriba↑ Dr. Victor Gustavo
Arias Ledesma: Panorama epidemiológico de las infecciones nosocomiales en
pacientes atendidos en la unidad médica de alta especialidad de traumatología y
ortopedia. Lomas Verdes, 2012.
Enlaces externos[editar]
- Reto mundial en pro de la seguridad del paciente.
Alianza mundial para la seguridad del paciente. OMS.
- Transmission of hepatitis C virus by blood
transfusions and other medical procedures: A global review (en
inglés)
- Manual de normas para el control de la infección
nosocomial. Osakidetza. 1994.
Nenhum comentário:
Postar um comentário